对于严重的、难治性的过敏性疾病的患儿----“过敏儿”,每家都有一把辛酸泪,过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏……“这些毛病真的是防不胜防。不知道什么时候就会突然发作”。如果您家也有这样严重的“过敏儿”,现在有新的靶向治疗药物可以使用了!作为目前全球及国内首个针对严重的、难治性的过敏性疾病治疗的靶向药物,奥马珠单抗(茁乐)已经获批在我国用于6~12岁儿童及成人,经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘患者,能降低这些患者的哮喘加重率。该药最早于2002年在澳大利亚首次被批准用于成人和青少年重度过敏性哮喘,在2003年被美国FDA批准用于成人和青少年中重度过敏性哮喘,产品的使用至今在国外已有15年之久。过敏性疾病为何反复发作?又很难治愈呢?其中很重要的一个原因是孩子体内“藏”着一根敏感的导火线——血清中高水平的IgE(免疫球蛋白E)。我们知道,过敏性疾病是因为人体接触到过敏原后免疫系统的“过度反应”,释放出炎症因子导致机体出现过敏表现,而IgE是引起炎症因子分泌的重要介质,也就是过敏反应的核心。过敏性哮喘常常合并有过敏性鼻炎、湿疹、特应性皮炎在内的其他过敏性疾病。这些孩子,我们常常称为‘过敏儿’。”当外界的各种过敏原,如动物皮毛、雾霾、花粉等这些小火星,通过IgE这个导火线,就能引起严重哮喘发作等燎原大火。目前对于过敏性疾病,如支气管哮喘的主要手段是针对气道过敏反应的症状缓解和控制,就像大火发生后用灭火器灭火。虽然能第一时间扑灭大火,但只要小火星和导火线在那里,就时刻有大火再起的危险。换句话说,难以从根源上降低哮喘发作的风险。奥马珠单抗的不同之处在于靶向结合游离IgE,使血清游离IgE水平迅速下降,就像消防员先掐断了导火线,从源头上阻止了火灾发生,使火情、或者说哮喘有可能从根本上得到有效控制。国外长期临床研究的数据显示,奥马珠单抗在儿童、青少年哮喘治疗中的有效性及安全性已被充分证实。该药治疗1年,哮喘急性发作率显著降低72%,住院率显著降低88.5%。超6成患儿加用奥马珠单抗治疗后,日间活动不受限,夜间睡眠好,也显著降低缺课风险59%。在药物安全性方面,一项纳入1300多例6~18岁的中重度过敏性哮喘患者的研究显示,使用奥马珠单抗治疗的安全性与安慰剂相当。目前,这种靶向疗法已在包括欧洲、美国、加拿大、日本、我国台湾等80多个国家和地区批准用于治疗6岁及以上中重度过敏性哮喘患儿。陈强2018-9-10
我们知道——喘息是儿科呼吸道疾病常见的一个症状,反复发作喘息的儿童日后有可能发展为支气管哮喘。小儿在患了急性支气管炎或支气管肺炎或毛细支气管炎时常常可以出现喘息的表现,这时孩子常常有气促、哭闹、面色发青等情况,严重影响着儿童的健康和日常生活,也困扰着家长,让大人揪心。 小儿在6个月以后由母体获得的抗体水平逐渐减低,对外界的抵抗力减弱,在感冒或上呼吸道感染后,如果控制不好病情就会发展到下呼吸道,咳嗽加重,出现喘息,严重的咳喘不仅影响小儿的生长发育,甚至可能危及生命。 那么治疗喘息的最好方法是什么呢?我们知道目前对于治疗疾病的常用方法无非是口服、肌肉注射、静脉注射、雾化吸入治疗,前三种方法是属于全身用药,最后的雾化吸入治疗是局部气道用药,是最安全、最直接的治疗方法。 雾化吸入疗法是把制成气溶胶、干粉或溶液的药物通过雾化装置使药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,通过呼吸动作吸入气道的给药方法,药物可以直接进入呼吸道及肺内,从而达到治疗咽喉与支气管方面问题的作用。 治疗喘息时采用吸入疗法,与常规应用的口服给药相比,具有如下优点:1、作用直接:喘息的靶器官是气管、支气管、肺,吸入疗法使药物直接作用于气道,不必使药物受口服时生物利用度和肝脏首过效应的影响;2、作用迅速:如吸入沙丁胺醇气雾剂或雾化液,吸入后3-5分钟即起效,而口服药最起码15分钟起效;3、所需药物剂量小;4、全身不良反应小:如吸入型糖皮质激素在推荐剂量内很少出现口服激素引起的全身不良反应。 我们用于儿童喘息的雾化药物有雾化液或混悬液、气雾剂、干粉吸入剂等形式;常用的雾化药物有糖皮质激素(如布地奈德、丙酸氟替卡松等)、支气管舒张剂、黏液溶解剂等,其中支气管舒张剂又分为β2肾上腺素能受体激动剂(如特布他林,沙丁胺醇等)、抗胆碱能药物(如异丙托溴铵)。 对于吸入激素,家长们可能有些顾虑,怕有副作用,其实糖皮质激素吸入是当前全世界公认的治疗哮喘最有效的抗炎措施,在医生指导下正确使用糖皮质激素吸入,并根据病情逐渐减量,对治疗和预防哮喘是有很好效果的。已有大量研究证实,吸入糖皮质激素治疗可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,减轻气道阻塞,控制气道炎症,降低急性发作次数和病死率。吸入性糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。此外,也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病,如闭塞性细支气管炎、肺间质性疾病等。需要注意的是吸入激素后要喝水、漱口,将留置在口腔的激素冲掉,就可以减少药物的全身吸收。 而支气管舒张剂雾化吸入,尤其是使用速效支气管舒张剂是缓解喘息的最主要治疗措施之一。可以快速缓解喘息症状,改善生活质量。速效β2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林、)是哮喘/喘息急性发作的首选药物、也可用于预防运动性哮喘,但不宜长期用药。短效抗胆碱能药物(如异丙托溴铵)其支气管舒张作用比β2-受体激动剂弱,起效也较慢,到最大作用时间相对较长,但持续时间更为长久,长期应用不易产生耐药,常作为辅助药物与β2-受体激动剂联合使用,特别适合于痰多的喘息儿童或夜间喘息的儿童。 我们在使用雾化液做雾化时,常常有两种雾化器(机)可以选择:射流雾化器和超声雾化器,两者之间各有优缺点,但在临床中射流雾化器更为常用。一般来说如果是治疗喘息最好选择射流雾化器,对于喘息的患儿不推荐使用超声雾化吸入,因为超声雾化温度较高,可能会破坏药物分子,且气溶胶颗粒大小不均,易增加气道阻力。 在使用雾化器吸入治疗时需注意:1、定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染;2、定期更换雾化器,保证有效输出量;3、支气管痉挛严重时,避免超常剂量使用β-受体激动剂,以防严重心律失常的发生;4、雾化时避免药液低渗、气雾温度过低;5、对呼吸道刺激;6、使用氧气驱动雾化时,应注意用氧安全,禁止在有氧附近吸烟或燃明火;雾化前半小时尽量不进食,避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。 在使用气雾剂或干粉吸入剂等吸入治疗时,吸气压力越大,吸气流速越大,药物在下呼吸道的沉积量越多,效果越好。为保证吸入药物的效果,在打开吸入器帽后应注意进行下列操作:1、摇动吸入器数次,使药物在抛射剂中均匀散开;2、呼气,但不必过深;3、张口,然后将吸入器的接口部置于上下唇间,紧密包拢;4、开始缓慢吸气后,揿压储药器底部以释放药物微粒;5、屏气,并数1、2……10或更长,以使尽量多的药物微粒沉积到气道里。 定量气雾剂吸入器:为目前应用最为普遍的气溶胶发生装置。它具有定量、操作简单、便于携带、随时可用、不必定期消毒、无院内交叉感染问题等优点,因此其使用广泛受到欢迎。但需注意该类药在5岁以下儿童使用时需要加用储雾罐(器)协助吸药。 干粉吸入器,包括都保装置、准纳器(如舒利迭 ):1、单剂量吸入器常有旋转式或转动式吸入器,其旋转盘和转动盘上带有锐利的针,待吸入的药物干粉剂则盛于胶囊内。使用时将药物胶囊先装入吸纳器,然后稍加旋转即让旋转盘和转动盘上的针刺破胶囊,患者通过口含管进行深吸气即可带动吸纳器内部的螺旋叶片旋转,搅拌药物干粉使之成为气溶胶微粒而吸入;2、多剂量吸入器常有涡流式吸入器和碟式吸入器,待吸入的药物干粉剂则盛于胶囊内。吸入器内一次可装入多个剂量。使用时旋转外壳或推拉滑盘每次转送一个剂量,患者拉起连有针锋的盖壳将装有药粉的胶囊刺破,即可口含吸入器的吸嘴以深吸气将药粉吸入,吸气后屏气5-10秒再缓慢呼气。多剂量吸入器可反复使用,吸入气溶胶微粒为纯药粉,不含助推剂和表面活化物,操作方法比较简单,携带也较方便,因此颇受患者欢迎,也符合环保要求。 对于喘息的儿童如何选择自身最适合的吸入疗法呢?这就需要医生通过病史、查体、肺功能等检查,明确诊断,根据个体因素指导喘息的儿童选择合适的药物和方式进行雾化吸入治疗。 江西省儿童医院 陈强 2012.8
有关咳嗽和发热
于2018年3月2日18点开始 江西电视三套 天天健康节目
2018年2月21日(年初六)晚18:00-19:00 敬请关注江西三套《天天健康》----对孩子发热、咳嗽树立正确认知~
“孩子又咳嗽、气喘了,医生呀! 我们该怎么办?”这是我们经常听到的家长求助声。我们知道孩子由于呼吸道的抵抗力差,容易感冒;同时可能经常接触各种过敏原,所以孩子哮喘的发病也越来越常见。 对于典型的哮喘,现在已有正规的治疗方案。医生会根据全球哮喘的防治方案给您的孩子制定出急性发作和长期控制的治疗方案,并定期(1~3个月)复诊。吸入性糖皮质激素是当今世界控制哮喘最有效的长期预防药物,且很少有全身性副作用,它能让孩子达到哮喘的良好控制和完全控制。哮喘的预防很关键,在发作得到控制后的间歇期应正确地按照医生给予的方案预防治疗。当然还要防止感冒、找出及回避诱发哮喘的因素、锻炼身体、合理饮食。为了让孩子摆脱哮喘的困扰,就要到正规的医院、按正确的方法预防治疗,如果您的孩子按以上的指导做了,还是反复气喘,那就要找原因了. 我们要知道不是所有的有喘息症状的孩子都是哮喘,还有其他情况可能引起咳嗽、喘息,我们需要加以鉴别,常见的有①慢性鼻炎、鼻窦炎:孩子在咳嗽、气喘的同时还有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等情况,这时就要同时治疗鼻子的毛病了;②异物吸入:孩子可能有异物吸入气道的情况,而家长对吸入史又陈述不清楚,孩子就可能反复地咳嗽、气喘,有时呛咳不明显,胸片也正常,这时只有通过纤维支气管镜检才能确诊及治疗了;③下呼吸道感染:很多病原体会感染我们的孩子,如支原体、衣原体、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒等,这些特殊的病原体感染,造成孩子反复地咳嗽、气喘,长期反复发作会演变成闭塞性细支气管炎,预后就很差了,所以一旦孩子出现较长时间的咳嗽、气喘,就要想到以上感染的可能,要及时检查及治疗;④结核:孩子有结核接触史,可以有疲乏、盗汗、低热、体重减轻、咳嗽、气喘,有时有浅表淋巴结肿大等表现,这时可以做结核菌素试验、胸片、痰结核菌检查和血清抗体测定等来振动,怀疑有支气管内膜结核时应做纤维支气管镜检查;⑤先天性发育异常:如先天性气道畸形(喉蹼、血管瘤、息肉等)、先天性喉喘鸣、气管软化、原发性纤毛不动综合征等,这时就需要通过纤维支气管镜等检查来诊断了;⑥胃食管返流:孩子进食后发生返流,食管粘膜有炎症改变,返流可引起反射性气管痉挛而出现咳嗽、喘息,可行吞钡X线检查及食管24小时PH值监测来诊断。 哮喘是儿科的常见病,如果孩子能得到及时正确的诊断和防治,绝大多数可以缓解。坚持长期规范化的治疗,哮喘患儿的未来仍然充满希望。
2011年5月3日是第十三个世界哮喘日,今年哮喘日的主题是“你能控制你的哮喘”。通过哮喘日的活动,旨在引起医生、患者以及卫生管理部门重视哮喘,使哮喘患者得到规范化的治疗,更好地控制和管理好哮喘这一顽疾,提高哮喘患者生活的质量,并进一步减轻哮喘患者的负担。 世界哮喘日是由全球哮喘病防治创议委员会(GINA)与欧洲呼吸学会(ERS)代表世界卫生组织(WHO)提出的。1998年举办了第一个世界哮喘日,同时在35个国家进行活动,在西班牙巴塞罗那召开了第一次世界哮喘大会。现在,每个世界哮喘日的参与者越来越多,世界哮喘日已经成为最重要的哮喘认识和教育活动之一。世界哮喘日的宗旨是:使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题;宣传已经取得的科技进步;并促使公众和政府参与实施有效的管理方法。 支气管哮喘是儿童期最常见的慢性疾病,严重影响儿童的身心健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势,1990年、2000年两次全国城市儿童流行病学调查亦显示哮喘发病率平均分别为0.91%和1.54%, 10年之中上升了60%。由于哮喘具有反复发作的特点,并常产生严重发作,如果不能进行及时有效的治疗,会严重影响患儿的学习、生活和健康。众多研究证明,儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制,改善预后。近期,国际上还提出了5年内降低哮喘住院率50%的号召,为了促进这一目标的实现,让我们共同努力吧!
肺炎是儿童最常见的下呼吸道感染性疾病,是导致全球儿童死亡的最主要原因, 全球每年约有180万名儿童因肺炎失去生命,每20秒就有1个儿童死于肺炎。据1996年至2OO0年全国儿童死亡监测结果显示, 肺炎已经成为我国5岁以下儿童死亡的首位原因。据医院统计,每年住院患儿中有1/3都是肺炎,50%的重症肺炎是由肺炎链球菌引起。 抗菌药物是目前临床治疗肺炎的唯一有效方法,然而因抗菌药物不当使用导致的耐药问题在儿童中尤为突出。根据2OO7年全国细菌监测网数据显示,儿童肺炎链球菌对红霉素不敏感率高达99.6%,对二代头孢菌素头孢呋辛不敏感率为81%,对第三代头孢菌素头孢曲松的不敏感率在6年内由2.8%上升至24.7%,使得儿童肺炎的临床治疗面临重大挑战。 为实现儿童肺炎发病率及死亡率下降的目标, 家长要提高对肺炎的认识,着眼于母乳喂养构建儿童自身抵抗力;让孩子养成勤洗手等良好生活习惯;了解接种疫苗是儿童预防肺炎最有效的方式,可大大降低儿童患肺炎的几率,满3个月的宝宝就可以接种肺炎球菌结合疫苗。 一般来说,孩子出现咳嗽、发热、气急、呼吸困难就要考虑有肺炎了,及时上医院看病,中、重症肺炎需要住院治疗,轻度肺炎也可居家治疗。所谓轻症肺炎,是指孩子精神及一般情况尚好,咳喘也不重,不发烧或低烧。经医生允许后孩子可在家治疗,但应在医生指导下注射抗生素(如青霉素等)或口服抗生素,一般需连续治疗一周。这样不仅可降低住院率,避免患儿住在拥挤的病房内发生交叉感染,同时也便于父母在家照看孩子。 肺炎孩子的护理要点是:在家卧床休息,保持室温20℃左右、湿度60%。同时室内应定时通风换气,保证空气新鲜。让患儿少量多餐,吃富含维生素和蛋白质易消化的半流质食物,定时帮孩子翻身拍背,以利于排痰。痰多、黏稠时可服用一些止咳化痰药,久咳不止的也可到医院做雾化吸入治疗。―旦发现患儿烦躁不安、喘憋出汗、呼吸加快、口唇青紫,应立即送医院就诊,切勿延误治疗时机。 陈 强 2011.2.19
过敏性疾病是目前世界上最常见的慢性疾病之一,它包括特应性皮炎、变应性鼻炎和过敏性哮喘等一组疾病,对以上疾病的治疗方法有很多,但在诸多方法中,特异性免疫治疗是目前公认的唯一对因治疗的方法。江西省儿童医院呼吸科自今年1月份开始使用国内首个自主生产的标准化舌下特异性免疫治疗药物——粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性疾病,收到了满意的效果。变应原特异性免疫治疗(SIT)又称脱敏疗法或减敏疗法,是目前针对变应原的对因治疗,其长期疗效明显优于其他药物治疗。此疗法是让患者由低剂量开始接触特异性变应原制剂,剂量逐渐增加,达到维持量后持续足够疗程,以刺激机体免疫系统产生对该变应原的耐受,使患者再次接触该变应原时,过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。SIT适用于吸入性过敏原筛查阳性的患者,如粉尘螨筛查阳性的患者。舌下特异性免疫是近年来WHO提倡的针对过敏性哮喘及过敏性鼻炎的新疗法,其用药方便、安全性高、患者依从性好。这种治疗过敏性疾病的新方法为患过敏性疾病的儿童带来了福音。 江西省儿童医院呼吸科 陈强